уровень лейкоцитов понижен при бактериальной инфекции

Научная деятельность, авторефераты, Старовойтова E. В.

Актуальность темы.

Глобальная стратегия по сдерживанию резистентности к противомикробным препаратам опубликована ВОЗ в 2001 г. В связи с этим ужесточились показания к назначению противомикробных средств. Для более рационального и адекватного использования антибактериальных препаратов у остро лихорадящих детей, возникает необходимость в раннем уточнении этиологии воспалительного процесса. Стандартный набор обследования (сбор анамнеза, осмотр, общие анализы крови и мочи) не всегда позволяет поставить диагноз, особенно, на ранних сроках острого заболевания. В настоящее время лейкоцитоз и С-реактивный белок (СРБ) используются как маркеры воспаления, подтверждающие бактериальный генез заболевания. Однако в педиатрической практике повышение этих показателей не всегда свидетельствует о бактериальной инфекции, что ведет к необоснованному антибактериальному лечению. СРБ представляет собой, кроме того, маркер со средней чувствительностью и недостаточной специфичностью [ D . Gendrel , C . Bonuon , 2000], что требует дополнительных исследований.

Начиная с публикации в 1993 году о повышенном уровне прокальцитонина у взрослых пациентов с сепсисом [Assicot M. at al , 1993], появились работы, описывающие диагностическую ценность этого маркера у взрослых с септическим и кардиогенным шоком, у пациентов после обширных травм, в послеоперационном периоде как маркер ранних бактериальных осложнений [Oczenski W at al ,1998; Whang K.T. at al , 2000; Weglohner W. at al , 2001]. В 1995 году отмечено повышение уровня прокальцитонина у больного с диссеминированным кандидозом [Gerard Y at al , 1997]. D . Gendrel at al (1997) продемонстрировали высокие уровни ПКТ у детей с бактериальным менингитом и рекомендовали его для дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных менингитов. Другие работы показали, что отрицательные значения ПКТ при вирусных инфекциях у детей и взрослых позволяют воздержаться или не использовать антибактериальную терапию [Fernandez Lopez A, 2003] .

Цель работы: определить диагностическую ценность прокальцитонина как маркера бактериального воспаления и определить возможность его использования в общей педиатрической практике для дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных инфекций у остро лихорадящих детей.

Задачи исследования:

Оценить структуру лихорадящих состояний у детей, поступающих в педиатрические отделения ГУ НЦЗД РАМН и определить основные диагностические проблемы.

Определить диагностическую ценность (чувствительность, специфичность, прогностические значения) количества лейкоцитов, уровня С-реактивного белка и уровня прокальцитонина.

Провести сравнительный анализ маркеров бактериального воспаления (количества лейкоцитов, уровня С-реактивного белка и прокальцитонина).

Выработать рекомендации по использованию прокальцитонина у лихорадящих детей для применения в клинической практике.

source